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守护健康的重要武器——23价肺炎球菌多糖疫苗

日期:2013-07-10作者:广州市疾病预防控制中心 梁建华浏览次数:1418 次

肺炎球菌顾名思义可引起肺炎,但很多人却不知道它还可以侵害多个器官,导致多种疾病,这些疾病可统称为肺炎球菌疾病,其对健康甚至生命构成严重威胁。因此,有必要了解肺炎球菌疾病及其免疫预防的基本知识。
肺炎球菌疾病:肺炎球菌传播和致病
肺炎球菌致病性。肺炎球菌寄居于人的鼻咽部而通常可以不发病,经呼吸道飞沫传播而传染他人。不同国家、地区人群肺炎球菌带菌率差异很大,但共同点是儿童带菌率比成人高,健康学龄前儿童带菌率最高达70%、成人30%(家里没有儿童,则成人带菌率小于10%),因此,肺炎球菌几乎无处不在。居住环境拥挤、冬季室内通风不良、家庭有儿童等情况都会导致带菌率上升。当人体免疫水平下降,寄居在鼻咽部的肺炎球菌会沿着呼吸道及其连接管腔扩散而引起肺炎、鼻窦炎、中耳炎、会厌炎等疾病,甚至侵入血液造成菌血症、败血症,通过血液进入到与外界隔绝的位置,引起脑膜炎、心包炎、胸膜炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎及脑、肺等脏器脓肿。
肺炎球菌疾病:发病高危人群
儿童、老人及患慢性疾病等免疫水平较低人群容易发病。在婴幼儿严重疾患中肺炎球菌疾病排列首位,在幼儿园儿童及体弱儿童更容易罹患肺炎球菌疾病。有研究显示50岁以上比50岁以下成人患肺炎球菌疾病风险高2.9倍,患基础疾病者如心肺肾肝慢性疾病、糖尿病等发病风险比一般人群高达4~10倍,患恶性肿瘤及艾滋病高达23~48倍,吸烟人群发病风险也明显增加。免疫缺陷及长期使用类固醇或免疫抑制药物患者则随时可合并肺炎球菌疾病。
肺炎球菌疾病:严重性
肺炎球菌疾病通常都较严重,如肺炎球菌性脑膜炎病死率高,能存活者常留下严重智力障碍、癫痫、耳聋等后遗症。肺炎球菌肺炎多继发于流感、麻疹等疾病后,是这些疾病死亡的主要原因。此外,肺炎球菌对抗菌素不敏感情况日益严重,对一些抗菌素耐药已达到80%以上。北京市1985年检出肺炎球菌青霉素耐药株为6%,2006年达到76.2%。可见,治疗将越来越困难,有学者担心肺炎球菌会发展为无药可治的“超级细菌”。因此,预防肺炎球菌疾病显得很重要。
23价肺炎球菌多糖疫苗:预防肺炎球菌感染
目前已发现肺炎球菌有91个血清型,但不是都致病。23价肺炎球菌多糖疫苗(简称肺炎疫苗)对23个血清型肺炎球菌感染有保护作用,涵盖 85%~90%的致病型肺炎球菌。综合国内外研究,65岁以上老人接种肺炎疫苗后,在流感流行时可减少死亡57%,若同时也接种流感疫苗,可减少死亡78%;慢性阻塞性肺病患者接种肺炎疫苗及流感疫苗后,死亡率减少75.2%;患基础疾病者接种肺炎疫苗后可明显减少肺炎球菌疾病发生率,如糖尿病者减少84%、冠心病者减少73%、心衰者减少69%、慢阻肺者减少65%、脾摘除者减少77%。瑞典观察65岁以上老人接种肺炎疫苗后,体质增强,病死率下降57%。美国65岁以上老人肺炎疫苗接种率多年前已达到80%以上,原阿拉斯加土著印第安人接种率低,通过政府大力推动,现已达到96.0%,有基础疾病成年人接种率61.2%。反观我市老人及患基础疾病人群,接种肺炎疫苗者却寥寥无几。国外有学者认为未来20年肺炎疫苗将成为全世界儿童和成人中最重要的疫苗。可见,肺炎球菌疾病免疫预防应引起我们广大市民重视。
23价肺炎球菌多糖疫苗:接种对象及程序
中华医学会呼吸病学分会建议接种对象为:体弱儿童和成年人、60岁以上老年人、反复发生上呼吸道感染(包括鼻窦炎、中耳炎)者、具有肺心肝肾脏慢性基础疾病患者、糖尿病患者、癌症、脾切除、免疫系统功能失常、接受免疫抑制治疗等患者、长期居住在养老院者。本疫苗对2岁以下儿童效果不好,因此应接种2岁以上儿童,对2岁内接种过7价肺炎球菌结合疫苗儿童,因为所含血清型仅7种,为更有效预防肺炎球菌疾病,尤其儿童多见的中耳炎,参考美国免疫接种实施咨询委员会(ACIP)建议,仍应接种23价肺炎疫苗,但与肺炎球菌结合疫苗间隔2个月以上。对50岁以上老年人及慢性疾病者,接种疫苗5年后再加强免疫1次。在我市,各社区卫生服务中心均有23价肺炎疫苗接种,其中2个进口品牌和1个国产品牌,保护效果及不良反应发生率都没有什么差异。
疫苗不良反应:少数人接种疫苗后在接种部位出现疼痛、红肿,或出现一过性发热。
疫苗接种禁忌:急性或发热性疾病患者、慢性疾病发作期者应缓种。对疫苗成分过敏者、怀孕头3个月者不宜接种。

 



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